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医院概况 广州中山眼科医院成立于1975年，是广州市知名眼科专科医院，也是国内早开展眼科工作的医院之一。拥有由知名专家和医师组成的医疗团队，具备先进设备和技术。设有白内障科、青光眼科、眼底科、眼外伤科等多个专业科室，可进行白内障手术、激光手术、角膜移植等高难度眼科手术，还拥有眼底荧光血管造影仪、OCT视网膜断层扫描仪等先进诊疗设备。
保险报销总体情况 医院接受各种医疗保险报销，患者可按自身医保类型报销医疗费用。具体报销比例和范围取决于所购保险种类及医保政策。医院还与一些大型医疗保险公司合作，持有合作保险公司保单的患者可享更高报销比例和更优惠自费部分。
医保报销比例
  • 作为广州市基本医疗保险定点医疗机构，医保报销比例一般在60 - 80，具体因患者医保类型、治疗项目和药物费用等因素而异。
  • 广州市参保人员在医院就诊，费用报销比例为70，个人自费30。
  • 社保报销比例：医保定点医院100报销，非医保定点医院按一定比例报销。
适用人群
  • 参加社会基本医疗保险的居民，社保报销比例适用于眼科各类疾病的治疗、手术、检查、药物费用等所有眼科相关医疗项目。
  • 残疾人群体。
医保报销范围
  • 眼科治疗项目：包括常见眼部疾病如青光眼、白内障、近视等的诊断与治疗。较为严重的眼部疾病如青光眼和白内障治疗费用报销程度较高，轻微疾病如结膜炎和角膜炎报销比例较低。
  • 药品费用：报销一定比例的药品费用。
  • 门诊费用：社保可报销挂号费（一般10元左右，具体报销比例视医保政策而定）、诊疗费（可报销一部分或全部）、必要检查费（如眼底检查、眼压测量等），但单次门诊报销金额有上限。
  • 住院费用：包括床位费（按病房等级划分，可报销一部分或全部）、治疗费、手术费以及药品费用等。
医保类型 接受城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合。城镇职工基本医疗保险参保人员报销待遇较高，城镇居民基本医疗保险报销比例相对较低，新农合参保人员因保障水平限制报销比例更低。
门诊报销条件
  • 就诊医生需具备执业医师资格的专业眼科医生。
  • 病症范围符合医保政策规定。
  • 在规定的就诊时间内就诊。
住院报销条件 符合医保政策规定的住院治疗条件，具体依不同医保类型而定。
特殊情况处理 文中未提及明确特殊情况处理方式，患者可向医院医保科或医保办咨询。
保险报销流程
  • 就诊前：了解所购医疗保险具体报销政策和范围，与保险公司联系（若持有合作保险公司保单），确认自己是否属于广州本地医保参保对象及所参加医保种类。
  • 就诊时：提供有效医保卡或保单，填写相关报销材料。携带医保卡、身份证、社保卡等资料挂号和结算，可选择医生门诊或专科门诊就诊。医生门诊需根据病情选择挂号科室并向医生说明症状病情；专科门诊可能是部分患者进一步检查治疗的去处。向医院财务咨询部门咨询保险报销具体操作流程，工作人员会说明所需材料和流程并协助完成报销手续。一般需提交医保卡、保险单、医疗费用发票等材料。
  • 结算：医院财务部门审核材料，将符合报销条件的费用直接结算或向保险公司报销。患者可选择直接支付费用后自行向保险公司报销，或由医院代办报销。
医保定点合作
  • 广州市社会基本医疗保险定点医疗机构，为广州市参保居民提供眼科医疗服务并接受报销。
  • 广东省职工医疗保险定点医疗机构，为广东省职工提供全面医疗保障。

术语解释：

  • 社会基本医疗保险：实行的一种社会福利保障制度，旨在为居民提供基本医疗保障，参保居民在医保定点医院就医可享受一定比例的报销待遇。
  • 城镇职工基本医疗保险：主要面向城镇在职职工的医疗保险制度，参保人员可享受较高的报销待遇。
  • 城镇居民基本医疗保险：针对城镇非从业居民的医疗保险制度，报销比例相对城镇职工基本医疗保险较低。
  • 新农合：新型农村合作医疗的简称，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，保障水平相对前两者较低。

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